안드로겐탈모 (Androgenetic alopecia)

안드로겐탈모는 가장 흔한 탈모 질환으로 모발성장기의 감소와 함께 모낭의 점진적인 소형화를 일으킵니다. 남자에서는 남성형탈모, 여자에서는 여성형탈모라 부릅니다.

 

남성형탈모는 통상 대머리라고 하며 사춘기 이후 주로 전두부의 양측 이마선과 두정부에서 시작합니다.

 

사춘기 이후 발생 가능하나 일반적으로 20대 중반에 시작되어 나이에 따라 서서히 진행되는 양상을 보입니다.

 

후두부와 측두부는 대개 침범하지 않습니다.

 

남성형탈모는 서양인에서는 성인의 약 50%에서 한국인은 성인의 약 15〜20%에서 발생하고 여성형탈모도 서양인과 비교하여 발생률이 적습니다.

 

남성형, 여성형탈모 모두 서양인과 비교하여 탈모 정도가 심하지 않으며, 탈모의 발생 연령도 늦습니다.

 

병인

1. 남성형탈모

 

남성형탈모가 발생하는 기전은 유전과 남성 호르몬이 작용을 합니다.

 

일란성 쌍생아에서 안드로겐탈모가 동시에 발생하는 경우는 약 80〜90%이며, 아버지가 탈모가 있는 경우 자식에서 탈모가 높게 발생하는 점 등이 유전적인 배경을 뒷받침 합니다.

 

논란이 많으나 발현의 다양성을 보이는 유전 양상으로 생각됩니다.

 

조기에 발생하는 탈모는 안드로겐 수용체와 관련이 있습니다.

 

또한 30세 이전 조기에 발생하는 탈모와 50세 이후에 발생하는 탈모는 단독 유전자에 의해 유전된다는 설도 있습니다.

 

남성형 탈모와 관련된 12개의 genetic regions이 밝혀졌으며 의심되는 유전자로는 androgen receptor (AR), histone-deacetylases (HDAC), WNT10A가 있습니다.

 

안드로겐과 탈모의 관련은 1942년 미국의 해부학자 Hamilton에 의해 밝혀졌습니다.

 

체내에는 여러 종류의 안드로겐이 있는데, 이 중 테스토스테론은 모낭에 도달하여 5a-reductase라는 효소에 의해 더욱 강력한 안드로겐인 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 변환됩니다.

 

탈모 부위에서 5a-reductase의 활성이 높아 디하드로테스토스테론이 많이 형성되어 탈모를 일으키게 됩니다.

 

뿐만 아니라 탈모 부위의 모낭에 안드로겐 수용체의 발현도 증가되어 있습니다.

 

DHT에 의해 유도된 신호 전달 물질들이 모발의 성장을 억제합니다.

 

2. 여성형탈모

 

여성형탈모의 경우 발생 원인은 안드로겐 외에 다른 호르몬이나 다른 인자가 더 작용할 것으로 여겨지나 가장 중요한 기본 원인 인자는 남성과 동일하게 유전적 소인과 안드로겐의 작용으로 생각됩니다.

 

증상

 

1. 남성형탈모

 

탈모는 급격히 일어나는 것이 아니고 서서히 진행하게 됩니다.

 

정상적으로는 3~6년 지속되는 모발생장기가 탈모가 진행되는 부위에서는 점점 짧아지게 됩니다.

 

시간이 경과함에 따라 길게 자라는 성모에서 짧고 가늘어져 연모로 변화하는 소형화의 과정을 거치게 됩니다.

 

탈모는 주로 정수리와 전두부 앞 이마선에서 시작하여 M자 형으로 점점 진행하게 됩니다.

 

탈모증이 많이 진행된 경우에도 후두부의 모발은 잘 유지되는 것이 특징입니다.

 

2. 여성형탈모

 

여성형탈모도 남성과 마찬가지로 20대 중반부터 탈모가 시작되는 경우가 많으며 연령이 증가함에 따라 발생 빈도가 점점 증가합니다.

 

남자와 다른 점은 앞머리 이마선이 넓어지지 않고 유지되며, 주로 정수리의 모발이 적어지고 가늘어지는 것이 특징입니다.

 

진단

안드로겐탈모의 진단은 비교적 어렵지 않습니다.

 

탈모가 일어나는 특징적인 부위, 모발의 소형화를 관찰하면 진단할 수 있으며 흔하지는 않으나 미만성 원형탈모와의 감별할 필요가 있습니다.

 

치료

안드로겐탈모의 치료는 기본적으로 약물과 수술적인 방법으로 분류할 수 있습니다.

 

안드로겐탈모의 진행 정도, 환자의 나이, 향후 진행 정도를 예상하고 약물 치료 혹은 수술 후 약물 치료를 시행합니다.

 

약물 치료는 바르는 약제와 경구 약제가 있습니다.

 

1. 바르는 약제인 미녹시딜은 혈관 확장 작용이 있어 고혈압치료제로 개발되었으나, 경구로 투여 받은 환자의 약 70%에서 다모증이 발생하여 바르는 발모제로 개발되어 널리 사용되고 있는 약제입니다.

 

발모를 일으키는 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았으며, 모낭 세포의 증식을 유도한다고 생각됩니다.

 

처음 사용하는 환자의 일부에서 바르기 시작 후 4〜6주 후 탈모가 증가될 수 있는데 이는 퇴행기 모발이 조기에 생장기 모발로 이행되는 현상으로 긍정적인 현상으로 이해할 수 있습니다.

 

일부에서 알레르기 접촉피부염이 발생할 수 있는데 미녹시딜 자체가 아닌 함께 포함된 기제인 propylene glycol에 의해 발생합니다.

 

남자는 5% 용액, 여자는 다모증의 우려로 2〜3% 용액이 권장됩니다. 바르는 미녹시딜이 전신적으로 흡수되는 양은 매우 적어 정상인 혹은 고혈압 환자에서 전신적인 영향을 미치지는 않습니다.

 

2. 경구 약제로 finasteride는 type-I 5a-reductase 억제제로 가장 많이 사용되는 약제입니다.

 

이는 5a-reductase와 결합되어 테스토스테론이 DHT로 변화되는 과정을 억제합니다.

 

탈모는 나이가 듦에 따라 진행되므로 모발을 유지하기 위하여는 지속적인 투여가 필요합니다. 부작용으로는 일부에서 성기능 감소, 발기 부전 등이 보고되었으나 대조군과 비교에서 유의한 차이가 없었습니다.

 

Prostate specific antigen (PSA)는 전립선 질환과 관련된 검사로 사용되는 수치입니다.

 

이 약제는 노령층에서 PSA 농도를 약 50% 감소시키므로, 40세 이상에서 약제를 투여 시작 전 PSA 농도를 측정하는 것이 필요합니다.

 

약제 복용 중에 PSA 측정 시에는 측정된 수치를 약 2배 하여 투여 전의 농도와 비교하는 것이 필요합니다. Finasteride는 가임 여성에서는 금기입니다.

 

폐경기 이후의 여성형 탈모증 환자를 대상으로 한 연구에서 발모 효과는 관찰되지 않았습니다.

 

Dutasteride는 type-I 및 type-II 5a-reductase 모두를 억제하는 약제입니다. 따라서 finasteride에 비해 효과는 더 좋은것으로 생각되나 부작용이 발생할 가능성도 더 높을 수 있습니다.

 

3. 진행된 남성형탈모 환자의 경우는 모발이식술을 통하여 치료합니다.

 

수술은 안드로겐의 영향을 받지 않는 후두부의 모낭을 채취하여 모낭을 분리하여 탈모 된 부위에 모낭 단위로 이식합니다.

 

이식된 모발은 약 한 달 후 빠지고 그 후 새로운 모발이 성장하여 약 6개월 후 자연스럽게 됩니다.

 

환자들의 대부분이 탈모가 진행 중 이식 수술을 받으므로 탈모의 진행을 막고, 기존 모발의 성장을 유도하기 위하여 수술 받은 환자는 약물 치료를 시행하는 것이 꼭 필요합니다.

 

결론

 

안드로겐성 탈모는 가장 흔한 탈모 중 하나입니다.

 

이는 환자들에게 큰 심리적 고통을 안겨주며, 자신감을 상실하게 만들 수 있습니다. 그러나 적절한 관리와 치료를 통해 이를 완화하고 예방할 수 있습니다.

 

또한 이러한 탈모가 자신의 자존심을 상실시키지 않도록 주변 사람들의 지지와 이해를 받는 것이 중요합니다.

 

건강한 두피와 모발은 전반적인 건강을 반영하는 중요한 지표이므로, 이를 관리하는 것은 우리의 자신감과 행복에도 도움이 될 것입니다.

 

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