피부의 기저세포암 (Basal cell carcinoma of skin)

피부의-기저세포암

 

피부 기저세포암은 피부의 기저세포에서 발생하는 가장 흔한 종양 중 하나로 인간의 가장 흔한 암종입니다.

 

이 종양은 암종이기는 하지만 거의 절대적으로 전이되지 않으며 흔히 발견되고 잘 치료될 수 있습니다.

 

그러나 조기 발견과 치료는 매우 중요합니다. 이 글에서는 피부 기저세포암에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

피부 기저세포암의 증상

기저세포암은 흰 피부, 밝은 색의 머리카락, 푸른 눈동자, 북유럽 인종, 태닝이 잘 안되는 피부에서 더 잘 발생합니다.

 

부위별로는 두경부 특히 얼굴 중앙 상부에 잘 생깁니다. 국내에서는 1,005예 중 얼굴(코, 뺨, 눈꺼풀, 이마, 귀, 입술 순서), 그리고 머리, 목, 몸통 순으로 보고되고 있습니다.

 

유두, 음경, 음낭, 외음부, 항문주위 등에도 생길 수 있으며 모낭이 없는 손바닥, 발바닥에는 거의 안 생기고 점막에는 생기지 않습니다.

 

잘 낫지 않는 상처, 출혈이 잘되는 재발성 병변이 있을 때 항상 피부암을 의심해야 합니다.

 

반투명한 양상, 궤양, 혈관확장, 가장자리 말림(rolled border)이 특징적인 임상양상이나 세부 형태에 따라 조금씩 다른 양상을 띱니다.

 

원인과 발생기전

기저세포암의 가장 기본적인 발생 기전은 포유류의 발생 신호전달계인 Hedgehog (HH) 회로의 비정상적인 과다 작동에 의합니다. 종양 억제 유전자가 결손 되거나 종양유전자의 과다 활성 돌연변이가 발생하면 이에 의해 HH 회로가 과다 작동하게 되어 종양이 형성됩니다.

 

이러한 유전자의 변이는 자외선에 의해 발생합니다. 특히 종양 억제 유전자의 변이를 초래하는 자외선B (290〜320 nm)와 연관이 있는데, 이는 자외선B가 세포의 DNA에 손상을 초래하고 면역 억제를 시켜 종양 형성이 진행되도록 하기 때문입니다.

 

자외선 노출은 직업적인 장기 노출보다는 간헐적으로 짧게 과다 노출하는 것이 더 위험하며 20〜50년의 긴 잠복기를 거친 후에 발생하게 됩니다.

 

그 외 발생에 관여하는 요소로는 다른 조절 유전자의 돌연변이, 방사선 노출, 면역 이상 등이 있습니다.

 

만성 궤양 및 흉터 등에서 기저세포암이 발생하는 경우는 있으나 편평세포암보다는 훨씬 빈도가 낮습니다. 비소 섭취에 의해서도 간혹 표재기 저세포암의 형태로 발생할 수 있습니다.

 

피부암 발생에서 면역계의 역할은 불명확합니다. 림프종이나 백혈병을 지닌 면역저하 환자와 장기 이식을 받은 환자에서 기저세포암 발생률이 증가하지 않는다고 알려져 있습니다. 다만, 면역이 저하된 환자는 더 어린 나이에 더 침습적 인 기저세포암이 발생하는 경향이 있다.

 

피부 기저세포암의 진단

진단을 위해서는 조직검사가 필요합니다. 면도날을 이용한 면도생검이나 펀치생검이 적당합니다. 충분한 조직을 얻는 것이 진단 및 치료 계획 설정에 중요합니다.

 

피부 기저세포암의 치료

전반적으로 기저세포암의 예후는 좋은 편이며 모즈미세도식 수술법은 99%의 완치율을 보입니다.

 

피부 기저세포암의 치료법으로는 수술, 전기소작술, 냉동치료, 광역동요법 등 여러가지 방법으로 치료할 수 있지만, 중요한 점은 원발성 종양이 재발하지 않도록 완전히 제거하면서 기능적, 미용적으로 최적의 결과를 추구하는 것입니다.

 

재발한 경우 좀 더 공격적이 되고 예후가 나빠지기 때문에 주의가 필요합니다. 부적절하게 치료된 종양의 재치료 후에 재발률이 50%까지도 보고되었습니다.

 

주요 부위가 아닌 곳의 작은 병변은 냉동 치료나 소파 및 전기소작술로 제거할 수 있는데 수술자에 따라 치료 결과가 달라질 수 있습니다.

 

외과적 절제술은 통계연구에 의존해 종양 주위 정상 피부를 적절하게 포함하여 종양을 제거하는 방법입니다. 수술전 소파술을 시행하는 것이 치료 결과를 더 좋게 만듭니다.

 

모즈미세도식 수술은 종양의 경계부를 조직학적으로 확인하며 최소한의 조직을 절제하기 때문에 외과적 절제술보다 기능적, 미용적인 결과가 좋습니다.

 

수술 후 재발률도 외과적 절제술 10%, 소파 및 전기소작술(7.7%)，방사선치료(8.7%), 냉동 치료(7.5%)에 비해 1%대로 낮게 나타났습니다.

 

특히 재발성 기저세포암인 경우 다른 방법에 비해 모즈수술법의 재발률은 4〜5% 대로 낮게 나타났습니다. 국내 연구에서 모즈수술 후 재발률은 0.98-1.3%로 보고되고 있습니다.

 

모즈수술의 적응증은 다음과 같습니다.

1) 재발 위험이 높은 기저세포암

; 재발한 경우, 공격적 조직학적 아형, 재발이 잦은 부위, 2cm 이상의 크기, 신경주위의 침윤

2) 조직 보존이 필요한 부위

; 눈꺼풀, 코쪽 눈구석(inner canthus), 귀, 코, 입술, 손가락, 생식기

3) 젊은 나이

 피부 기저세포암의 예방

자외선이 가장 중요한 원인 인자이기에 자외선 차단제를 사용하는 것이 중요하며 자가검진을 통해 피부를 정기적으로 검사하여 비정상적인 변화를 파악해야합니다.

 

피부암이 의심되는 경우 피부암에 대한 위험 요인 및 예방책에 대해 의료진과 상담이 필요합니다.

 

피부 기저세포암은 조기 발견 및 치료 시 높은 치유율을 가지고 있습니다.

 

자신의 피부 건강을 유지하기 위해 정기적인 피부 검진을 받고, 자외선 차단제를 사용하고, 의료 전문가의 조언을 따르는 것이 중요합니다.

 

결론

 

피부 기저세포암은 조기 발견으로 예방 가능한 암 중 하나이며, 건강한 생활 습관을 유지함으로써 예방할 수 있는 질병입니다.

 

기저세포암이 의심되는 경우 정확한 진단을 위해서는 조직검사가 필요하므로 피부과 진료가 필요합니다.

 

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