국소 칼시뉴린 억제제인 프로토픽, 엘리델의 차이, 용량, 부작용 및 사용법

칼시뉴린-억제제

 

국소 칼시뉴린 억제제(프로토픽, 엘리델)은 국소 면역조절제로 습진 및 염증성 피부질환에서 스테로이드를 대신해서 안전하게 사용할 수 있는 약제입니다.

 

오늘은 칼시뉴린 억제제에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

 

칼시뉴린 억제제란?

 

칼시뉴린억제제는 미생물의 발효 과정 산물에서 발견된 면역조절물질이며, 선택적으로 T세포의 반응을 억제하는 것으로 잘 알려져 있습니다.

 

칼시뉴린억제제는 세포핵내에서의 사이토카인 유전자 발현을 억제하여 염증성 사이토카인의 분비를 줄이는 작용을 하게 됩니다.

 

처음 사용된 칼시뉴린억제제는 cyclosporin A 로 전신 투여 시 아토피피부염과 건선 치료에 효과가 있지만 신독성, 고혈압과 같은 부작용으로 사용에 제한이 있습니다.

 

국소 cyclosporin A는 분자량(1,202 Da)이 커서 피부 내로 흡수가 잘 되지 않기 때문에 국소도포제로는 현재 사용되지 않고 있습니다.

 

 

프로토픽? 엘리델?

 

프로토픽(타크로리무스)과 엘리델(피메크로리무스)은 모두 습진 치료용으로 승인된 국소 면역조절제입니다.

 

특히 다른 치료법에 잘 반응하지 않거나 장기간 스테로이드 사용의 부작용이 우려되는 환자에서 사용할 수 있습니다.

 

둘 모두 마크롤라이드계 면역억제제로 cyclosporine에 비해 상대적으로 분자량이 작아서 피부에 도포했을 때 흡수가 훨씬 잘 됩니다.

 

방어막 기능이 정상인 피부에서는 500 Da 이하의 분자량만 흡수되므로，타크로리무스(822.05 Da)와 피메크로리무스(810.48 Da) 또한 이론적으로는 잘 흡수되지 않을 수 있지만, 아토피피부염과 같이 피부장벽기능에 손상이 생긴 질환에 시용하므로 피부 밑으로 흡수가 가능합니다.

 

또한 스테로이드에 비해 친지성이 있어 피부에 오래 머물러 전신 흡수가 적습니다.

 

둘 모두 아토피피부염의 국소치료제로 FDA 허가를 받았으며, 지루피부염, 피부 홍반 루푸스, 괴저성 농피증, 백반증 등에서 허가 외지만, 효과적으로 시용 중입니다

 

프로토픽과 엘리델은 모두 가려움증, 발적, 염증 등의 습진 증상을 효과적으로 완화합니다.

 

스테로이드가 포함되지 않은 대체 제품이므로 코르티코스테로이드의 부작용이 우려되는 개인에게 장기간 사용하기에 적합합니다.

 

얼굴, 목, 굴곡 부위 등 피부의 민감한 부위에 사용 가능하며, 이런 부위에는 코르티코스테로이드의 장기간 사용이 권장되지 않습니다.

 

엘리델은 프로토픽에 비해 효과가 다소 약한 대신 부작용이 적으며 연고제형이라 끈적한 느낌때문에 프로토픽을 쓰기 어려운 분들에서는 효과적으로 사용해볼 수 있습니다.

 

 

프로토픽, 엘리델의 용량 및 가격

 

 

프로토픽-연고

 

프로토픽 연고는 0.03%(성인 및 2세 이상 어린이용)와 0.1%(16세 이상)의 두 가지 용량으로 나누어져 있으며, 가격은 급여 적용시 30g 기준으로 0.03%는 18750원, 0.1%는 21000원 입니다.

 

엘리델-크림

 

엘리델은 1% 한가지 용량으로 2세 이상에서 사용 가능하며 가격은 30g 기준으로 33599원 입니다.

 

 

부작용, 주의사항 및 사용법

 

가장 흔한 부작용으로 도포 시 작열감이나 따가움증 등을 느낄 수 있으며, 피부를 긁어서 벗겨진 부위에 특히 이런 증상이 심하게 나타납니다.

 

작열감이나 따가움증 등의 증상은 2~3주 정도 계속적으로 사용하게 되면 점차적으로 줄어듭니다.

 

국소 스테로이드 제제를 먼저 도포하여 피부를 긁지 않도록 하면 이러한 부작용을 줄일 수 있으며, 경구 아스피린을 미리 복용해볼 수 있습니다.

 

또한 연고를 냉장 보관하거나 보습제를 섞어서 사용하면 자극감을 줄일 수 있습니다.

 

암전구병변이나 감염증상이 있는 피부에서는 사용하지 않아야 하며, 광선치료를 받은 환자에서는 피부암의 위험도를 이론적으로 높일 수 있습니다.

 

임산부에서는 category C 로 분류가 되어 시용에 주의를 요합니다.

 

이론적으로 면역억제로 인해 피부암이나 림프종의 발병위험이 증가할 수 있으나, 현재까지 악성종양의 빈도가 증가한다는 근거는 없는 상태입니다.

 

하지만 이러한 부작용들은 수년간의 지속적인 면역억제가 이루어질 때 나타날 수 있으므로 주의 깊은 추적관찰이 필요합니다.

 

 

결론

 

프로토픽과 엘리델은 습진 환자에게 유용한 치료 옵션으로 코르티코스테로이드와 관련된 부작용 없이 증상을 효과적으로 완화합니다.

 

스테로이드 치료에 거부감이 있거나 민감한 부위 및 장기적인 치료가 필요할 경우 프로토픽과 엘리델은 효과적인 대안이 될 수 있습니다.